Bilan thyroïdien

Les tests hautement recommandés pour une analyse fine de possibles dysfonctions sont donc :

 TSH
 T4 libre et T3 libre. L’évaluation du ratio T3 libre / T4 libre est très utile. Ce ratio est un des éléments expliquant que certaines personnes ont des signes d’hypothyroïdie bien qu’ayant une TSH et une T4 dans les normes.
 Anticorps anti-TG et anti TPO (thyroglobuline et thyroperoxidase)
 Éventuellement rT3 (T3 reverse). Inutile en début de traitement, seulement en cas d’inefficacité du traitement sur les symptômes.

 Par ailleurs, l’évaluation de la bonne santé des glandes surrénales et surtout de la bonne production de Cortisol est indispensable. Un profil salivaire du cortisol sur 24 h est probablement le meilleur test (rapport simplicité de mise en œuvre, coût, bénéfice).

 Bien-sûr un bilan standard avec une Numération formule sanguine (NFS) + Biochimie incluant la ferritine est une base indispensable qui apportera des éléments sur l’existence d’une éventuelle anémie (le fer est important pour la thyroïde) et un syndrome inflammatoire.

Remarques :

 L’évaluation des taux sanguins de zinc et sélénium peut être très utile car leur carence peut profondément affecter la transformation de T4 (peu active) en T3, l’hormone active au niveau cellulaire.

 La Vitamine D a une grande affinité pour certains des récepteurs des hormones thyroïdiennes. Des apports trop importants (effet de mode) peuvent créer un effet de compétition aux niveaux de ces récepteurs et perturber leur fonction.

 En cas de présence d’anticorps, une recherche d’intolérances alimentaires est très souvent positive et donne une piste sérieuse quant à l’origine de la réaction auto-immune.

 Les hypothyroïdies fonctionnelles de l’adulte ne sont pas réellement reconnues par le milieu académique et les caisses d’assurance maladies ne prennent pas en charge certains des tests mentionnés dans l’exploration de troubles fonctionnels. Ainsi, il peut arriver que vous receviez des avis contradictoires quant à leur utilité et enfin tous les laboratoires ne sont pas équivalents en terme de fiabilité laquelle dépend du volume d’examens réalisés.

Références scientifiques en anglais :

 Guidelines have done more harm than good. Amerling R, Winchester JF, Ronco C. Division of Nephrology and Hypertension, Beth Israel Medical Center, New York, NY 10003, USA.

 Diagnosis of Hidden Central Hypothyroidism in Survivors of Childhood Cancer. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. Susan r. Rose, robert h. Lustig, pisit pitukcheewanont, dean c. Broome, george a. Burghen, hao li, melissa m. Hudson, larry e. Kun, and richard l. Heideman. University of Tennessee, St. Jude Children’s Research Hospital, and Methodist Le Bonheur Children’s Medical Center, Memphis, Tennessee 38103

 A metabolic basis for fibromyalgia and its related disorders : the possible role of resistance to thyroid hormone. Med Hypotheses. 2003 Aug ;61(2):182-9. Garrison RL, Breeding PC. 3306 Montavesta Drive, Lexington, KY 40502, USA

 Replacement therapy for hypothyroidism with thyroxine alone does not ensure euthyroidism in all tissues, as studied in thyroidectomized rats. J Clin Invest. 1995 December ; 96(6) : 2828–2838. H F Escobar-Morreale, M J Obregón, F Escobar del Rey, and G Morreale de Escobar.